Boala Crohn

Ce este Boala Crohn?

Tipuri

• Localizare: Afectează ileonul (partea terminală a intestinului subțire) și colonul (intestinul gros).
• Simptome: Durere abdominală în partea dreaptă jos, diaree, scădere în greutate.
• Complicații: Stenoză (îngustarea intestinului), abces, fistule.

• Localizare: Afectează doar ileonul.
• Simptome: Durere și crampe în partea dreaptă jos a abdomenului, diaree, scădere în greutate.
• Complicații: Stenoză, fistule, inflamație extinsă.

• Localizare: Afectează stomacul și duodenul (prima parte a intestinului subțire).
• Simptome: Pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, durere în partea superioară a abdomenului.
• Complicații: Ulcerații, stricturi (îngustări).

• Localizare: Afectează jejunul (partea mijlocie a intestinului subțire).
• Simptome: Durere și crampe abdominale după masă, diaree, malabsorbție.
• Complicații: Ulcerații, fistule, deficiențe nutriționale.

• Localizare: Afectează doar colonul (intestinul gros).
• Simptome: Diaree, sângerări rectale, durere abdominală, pierdere în greutate.
• Complicații: Inflamație severă, fistule perianale, abcese perianale.

• Localizare: Afectează zona din jurul anusului.
• Simptome: Durere și scurgeri din zona anală, ulcerații, abcese perianale, fistule.
• Complicații: Infecții recurente, formare de fistule complexe.

Diferențele față de alte afecțiuni inflamatorii intestinale
Boala Crohn este adesea comparată cu colita ulcerativă, o altă formă de boală inflamatorie intestinală. În timp ce colita ulcerativă afectează doar colonul și rectul, și inflamația este continuă, boala Crohn poate afecta orice parte a tractului gastrointestinal și prezintă zone de inflamație discontinua (zone sănătoase alternând cu zone inflamate).

Boala Crohn se poate manifesta în diverse moduri, în funcție de locația inflamației în tractul gastrointestinal. Diagnosticarea corectă și gestionarea personalizată sunt esențiale pentru a controla simptomele și a preveni complicațiile.


 

Cauze

• Predispoziție genetică: Persoanele cu antecedente familiale de boală Crohn prezintă un risc mai mare de a dezvolta afecțiunea. Studiile arată că aproximativ 20% dintre pacienți au un membru al familiei cu boala Crohn sau o altă boală inflamatorie intestinală.
• Mutații genetice: Cercetătorii au identificat mai multe gene asociate cu un risc crescut de boală Crohn, cum ar fi genele NOD2/CARD15. Aceste gene joacă un rol în funcționarea sistemului imunitar.

• Dieta: Dieta occidentală, bogată în grăsimi și carbohidrați rafinați și săracă în fibre, a fost asociată cu un risc crescut de boală Crohn. Totuși, nu există dovezi concludente că anumite alimente cauzează boala.
• Fumatul: Fumătorii au un risc dublu de a dezvolta boala Crohn comparativ cu nefumătorii. De asemenea, fumatul poate agrava simptomele și poate duce la complicații.
• Antiinflamatoare nesteroidiene (AINS): Utilizarea frecventă a AINS, cum ar fi ibuprofenul și aspirina, poate irita tractul gastrointestinal și poate contribui la inflamație.

• Răspuns imun anormal: În boala Crohn, sistemul imunitar atacă în mod eronat celulele sănătoase ale tractului gastrointestinal, declanșând inflamația cronică. Aceasta poate fi declanșată de prezența anumitor bacterii sau virusuri în intestin.
• Microbiomul intestinal: Dezechilibrul bacteriilor intestinale normale poate contribui la dezvoltarea bolii. Persoanele cu boala Crohn au adesea o diversitate microbiană redusă în intestin.

• Stres: Deși stresul emoțional nu cauzează boala Crohn, acesta poate agrava simptomele și poate contribui la episoadele de activare a bolii.
• Vârsta: Boala Crohn poate apărea la orice vârstă, dar este mai frecvent diagnosticată la tineri între 15 și 35 de ani.
• Urbanizare: Incidența bolii Crohn este mai mare în zonele urbane decât în cele rurale, sugerând că factori de mediu specifici urbanizării pot juca un rol.

Boala Crohn - simptome

• Localizare: Durerea poate fi difuză sau localizată, cel mai frecvent în partea inferioară dreaptă a abdomenului.
• Caracteristici: Durerea este adesea colicativă și poate fi însoțită de crampe severe, în special după masă.

• Caracteristici: Diareea este frecventă și poate fi apoasă sau poate conține mucus și sânge. Frecvența episoadelor de diaree variază de la câteva ori pe zi la cazuri severe, cu mai multe scaune pe oră.
• Complicații: Diareea persistentă poate duce la deshidratare și dezechilibre electrolitice.

• Observații: Prezența sângelui în scaun este un simptom alarmant. Sângerarea poate fi evidentă sau ocultă (neobservabilă fără teste de laborator).

• Cauze: Pierderea în greutate poate fi cauzată de malabsorbție, lipsa poftei de mâncare și pierderi calorice prin diaree.

• Caracteristici: Oboseala severă este frecventă și poate fi debilitantă. Este cauzată de inflamație, anemia asociată și nutriția deficitară.

• Localizare: Aceste simptome sunt mai frecvente în boala Crohn care afectează stomacul și duodenul.
• Complicații: Pot duce la deshidratare și deficiențe nutriționale.

• Descriere: Inflamația articulațiilor este un simptom comun și poate afecta articulațiile mari (genunchi, șolduri) și mici (degete).
• Simptome: Durere, rigiditate și umflături articulare.

• Descriere: Afecțiuni ale pielii, cum ar fi eritemul nodos, sunt frecvente.
• Simptome: Eritemul nodos se prezintă ca noduli roșii dureroși, de obicei pe picioare.

• Descriere: Inflamația oculară poate apărea sub formă de uveită sau epiesclerită.
• Simptome: Durere oculară, roșeață și vedere încețoșată.

• Descriere: Pot apărea afecțiuni precum colangita sclerozantă primară.
• Simptome: Icter, durere în partea dreaptă a abdomenului.

• Descriere: Inflamația cronică și utilizarea de steroizi pot duce la pierderea densității osoase.
• Simptome: Fracturi osoase, dureri osoase.

• Descriere: Febra ușoară până la moderată este comună, în special în timpul episoadelor acute.
• Complicații: Febra persistentă poate indica o infecție sau complicații, cum ar fi abcesul.

• Cauze: Anemia poate rezulta din sângerări intestinale cronice, malabsorbția fierului și inflamația cronică.
• Simptome: Oboseală, slăbiciune, paloare.
   

Diagnostic

• Simptome: Evaluarea duratei, frecvenței și severității simptomelor precum durerea abdominală, diareea, scăderea în greutate și oboseala.
• Antecedente familiale: Istoricul familial de boli inflamatorii intestinale poate sugera o predispoziție genetică.
• Factori de risc: Evaluarea factorilor de mediu, cum ar fi fumatul și utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).

• Palpare abdominală: Detectarea sensibilității, masei sau distensiei abdominale.
• Inspecție generală: Evaluarea semnelor de malnutriție, erupții cutanate și articulații inflamate.

• Hemoleucogramă completă: Poate dezvălui anemia, leucocitoza (creșterea numărului de globule albe) și trombocitoza (creșterea numărului de trombocite).
• Proteina C-reactivă (CRP) și viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH): Markeri de inflamație crescuți în boala Crohn.
• Nivelurile de albumină: Scăderea albuminei poate indica inflamație severă sau malnutriție.
• Teste pentru deficiențe nutriționale: Verificarea nivelurilor de fier, vitamina B12, acid folic, vitamina D și alte vitamine și minerale esențiale.

• Calprotectina fecală și lactoferina: Markeri de inflamație în scaun, utili în diferențierea bolii inflamatorii intestinale de sindromul de colon iritabil.
• Testul pentru sângele ocult în scaun: Detectarea sângerării oculte în tractul gastrointestinal.

• Seria de tranzit intestinal cu bariu: Utilizată pentru a vizualiza îngustările, ulcerațiile și alte anomalii structurale ale intestinului subțire și gros.

• Enterografie CT sau RMN: Tehnici avansate care oferă imagini detaliate ale intestinului subțire și gros, evidențiind inflamația, stenozele, fistulele și abcesele.
• Pelvimetrie RMN: Utilizată pentru evaluarea detaliată a zonei perianale în cazul suspiciunii de fistule sau abcese perianale.

• Vizualizare directă: Permite vizualizarea mucoasei colonului și a ileonului terminal, identificând ulcerațiile, inflamația și pseudopolipii.
• Biopsii: Prelevarea de mostre de țesut pentru examen histopatologic, confirmând prezența inflamației cronice și a altor modificări caracteristice bolii Crohn.

• Vizualizare directă: Evaluarea esofagului, stomacului și duodenului în cazurile de suspiciune a bolii Crohn gastroduodenale.
• Biopsii: Prelevarea de mostre pentru examen histopatologic.

• Indicație: Utilizată pentru a examina întregul intestin subțire, în special segmentele inaccesibile prin endoscopia convențională.
• Avantaje: Non-invazivă, oferind imagini detaliate ale mucoasei intestinale.

• Utilizare: Evaluarea structurilor abdominale, detectarea stenozei, abceselor și inflamației intestinale.
• Avantaje: Non-invazivă și fără radiații.

• Indicație: În cazuri rare, pentru identificarea mutațiilor genetice asociate bolii Crohn, deși nu sunt utilizate de rutină în diagnostic.

• Colita ulcerativă
• Infecțiile intestinale
• Sindromul de intestin iritabil 
• Boala celiacă
• Afectările intestinale ischemice

Monitorizarea și urmărirea

• Repetarea testelor de laborator și imagistică
• Colonoscopie de monitorizare pentru a evalua vindecarea mucoasei
• Evaluarea nutrițională periodică și ajustarea tratamentului în funcție de evoluția bolii

Tratament Boala Crohn

• Medicamente
• Indicații: Folosite pentru inflamația ușoară până la moderată, mai eficace în colita Crohn decât în afectarea intestinului subțire.
• Mecanism: Reduc inflamația la nivelul mucoasei intestinale.

• Medicamente
• Indicații: Utilizate în cazuri de inflamație moderată până la severă și în episoade acute.
• Mecanism: Reduc rapid inflamația, dar nu sunt recomandați pentru utilizare pe termen lung din cauza efectelor secundare.

• Medicamente
• Indicații: Preferate pentru inflamația ileocecală datorită efectelor sistemice reduse.

• Medicamente
• Indicații: Pentru boala moderată până la severă, refractară la alte tratamente.
• Mecanism: Blochează factorul de necroză tumorală alfa (TNF-alfa), o proteină implicată în inflamație.

• Medicamente
• Indicații: Alternativă pentru pacienții care nu răspund sau nu tolerează inhibitorii de TNF-alfa.
• Mecanism: Blochează migrarea leucocitelor în intestinul inflamat.

• Medicamente
• Indicații: Pentru pacienții cu boală moderată până la severă care nu răspund la alte terapii.
• Mecanism: Inhibă interleukinele 12 și 23, care joacă un rol în răspunsul inflamator.

• Indicații: Poate fi folosită ca tratament primar în boala Crohn pediatrică și pentru pacienții adulți în cazurile acute.
• Mecanism: Alimentele lichide complete furnizează toți nutrienții necesari și reduc inflamația intestinală.

• Dieta cu conținut scăzut de reziduuri: Utilizată pentru a reduce simptomele obstructive.
• Dieta FODMAP: Pentru a reduce simptomele gastrointestinale, deși dovezile pentru eficacitatea în boala Crohn sunt limitate.

• Indicații: Corectarea deficiențelor de fier, vitamina B12, vitamina D și calciu.

• Complicații precum stenozele, fistulele, abcesele sau boala refractară la tratament medicamentos.
• Aproximativ 70-80% dintre pacienți necesită intervenție chirurgicală la un moment dat.

• Rezecția segmentară: Îndepărtarea segmentelor intestinale afectate.
• Stricturoplastie: Lărgirea segmentelor îngustate fără îndepărtarea intestinului.
• Drenajul abceselor: Chirurgical sau prin metode percutanate.
• Proctocolectomie: Îndepărtarea completă a colonului și rectului, necesară în cazuri severe.

• Terapia cognitiv-comportamentală pentru a ajuta pacienții să facă față stresului și anxietății asociate cu boala cronică.

• Împărtășirea experiențelor și sprijinul reciproc pot îmbunătăți calitatea vieții pacienților.

• Evaluări periodice pentru a monitoriza activitatea bolii, răspunsul la tratament și identificarea complicațiilor.

• Teste de sânge și fecale pentru a monitoriza inflamația și complicațiile.
• Colonoscopie de monitorizare pentru a evalua vindecarea mucoasei.

• Tratamentul stricturilor și fistulelor, gestionarea abceselor și prevenirea complicațiilor nutriționale și osoase.

• Vaccinările actualizate și măsuri preventive pentru pacienții care iau imunosupresoare și biologice.

• Utilizate pentru a susține sănătatea microbiotei intestinale, deși eficacitatea lor în boala Crohn este încă în studiu.

• Utilizate pentru a ameliora simptomele de diaree și durere abdominală.

Regim alimentar Boala Crohn

• Include o varietate de alimente din toate grupurile alimentare pentru a asigura aportul adecvat de nutrienți.
• Consumă fructe și legume proaspete, cereale integrale, proteine slabe și grăsimi sănătoase.

• Fiecare pacient poate avea alimente specifice care agravează simptomele. Este important să urmărești cum reacționezi la diferite alimente și să le eviți pe cele care cauzează disconfort.

• Beți suficientă apă pentru a preveni deshidratarea, mai ales în cazul diareei frecvente.

• Mesele mai mici și mai frecvente pot fi mai ușor de tolerat decât mesele mari.

• Alimentele care pot agrava simptomele includ alimentele picante, prăjite, grase sau cele care conțin conservanți sau aditivi artificiali.

• Alege metode de gătire blânde, cum ar fi fierberea, aburirea sau coacerea, pentru a reduce iritațiile și a conserva nutrienții.

• Pește (somon, ton, cod), pui, curcan, ouă fierte.

• Orez brun, quinoa, hrișcă, paste din făină integrală.

• Banane, mere coapte, dovlecei, morcovi, cartofi dulci, spanac, dovleac.

• Ulei de măsline extravirgin, avocado, semințe de in, nuci.

• Iaurt natural, brânză de vaci, brânză de capră.

• Iaurt cu probiotice, kimchi, varză murată, kefir.

• Semințe, nuci, coajă de fructe și legume crude.

• Condimente picante, alimente prăjite sau grase.

• Lapte integral, brânzeturi fermentate.

• Sucuri, băuturi carbogazoase, cafea, alcool.

• Îndulcitori artificiali, coloranți și conservanți.

• Mic dejun: Iaurt natural cu fructe coapte și semințe de in.
• Gustare: O banană sau o mână de nuci.
• Prânz: Pui fiert cu orez brun și dovlecei copt.
• Gustare: Măr copt cu puțin unt de migdale.
• Cină: Pește la grătar cu cartofi dulci și o salată de spanac cu ulei de măsline și oțet balsamic.
• Gustare seara: Iaurt cu probiotice sau un iaurt simplu.

Complicații

• Cauzată de: Îngustarea lumenului intestinal din cauza inflamației, formării de cicatrice sau stricturi.
• Simptome: Durere abdominală, balonare, greață, vărsături, constipație sau diaree.

• Cauzate de: Formarea unor conexiuni anormale între diverse părți ale tractului digestiv sau între tractul digestiv și alte organe sau piele.
• Simptome: Descărcare de materii fecale prin piele, abcese recurente, inflamație persistentă.

• Cauzate de: Infecții localizate care pot apărea în jurul intestinului sau în alte părți ale abdomenului.
• Simptome: Durere severă în abdomen, febră, sensibilitate la palpare.

• Cauzată de: Ruperea peretelui intestinal, ceea ce duce la scurgerea conținutului intestinal în cavitatea abdominală.
• Simptome: Durere abdominală intensă, rigiditate abdominală, semne de șoc.

• Simptome: Durere și umflături la nivelul articulațiilor, rigiditate dimineața, dureri la mișcare.

• Simptome: Durere oculară, sensibilitate la lumină, vedere încețoșată, roșeață.

• Eritem nodosum: Umflături roșii, sensibile la nivelul pielii.
• Piodermita gangrenoasa: Ulcerații dureroase, care pot avea aspect purulent.

• Cauzată de: Absorbția insuficientă a nutrienților din alimente, malabsorbție, reducerea aportului alimentar din cauza simptomelor.

• Cauzată de: Consumul îndelungat de corticosteroizi, malabsorbția calciului și a altor nutrienți esențiali.

• Risc crescut: Pacienții cu boala Crohn în afectare colonică extensivă prezintă un risc crescut de a dezvolta cancer de colon.

• Cauzate de: Inflamația cronică și imobilitatea în perioadele de boală activă.

• Tratament medicamentos: Cum ar fi antibiotice pentru abcese, terapie biologică pentru controlul inflamației.
• Intervenții chirurgicale: Cum ar fi rezecții intestinale pentru stricturi sau fistule.
• Monitorizare periodică: Pentru a depista precoce complicațiile și a interveni rapid.

Prevenție

• Dacă aveți antecedente familiale de boală Crohn, există un risc crescut de a dezvolta această afecțiune.

• Fumatul: Fumatul poate crește riscul de a dezvolta boala Crohn și poate agrava simptomele.
• Dieta: Anumite diete bogate în grăsimi, zaharuri rafinate și carne roșie pot crește riscul de inflamație intestinală.

• Stresul cronic poate agrava simptomele bolii Crohn, dar nu este considerat un factor direct de cauzalitate.

• Evitați alimentele care agravează simptomele: În general, alimentele bogate în fibre insolubile, alimentele picante, prăjite sau cele care conțin conservanți și aditivi pot agrava simptomele bolii Crohn.
• Optați pentru o dietă echilibrată: Includeți alimente bogate în fibre solubile, proteine slabe, fructe și legume fierte sau coapte, cereale integrale și grăsimi sănătoase.

• Fumatul poate agrava simptomele bolii Crohn și poate afecta răspunsul la tratament.
• Consumul excesiv de alcool poate irita tractul digestiv și poate agrava inflamația.

• Consultați medicul pentru un plan de tratament adecvat care să vizeze controlul simptomelor și menținerea remisiunii.
• Urmați tratamentul recomandat și monitorizați simptomele pentru a interveni rapid în caz de exacerbări.

• Exercițiile fizice regulate pot ajuta la menținerea stării generale de sănătate și pot contribui la reducerea stresului.

• Tehnici de relaxare, cum ar fi yoga, meditația sau respirația profundă, pot ajuta la reducerea stresului și a anxietății, care pot agrava simptomele bolii Crohn.

• Informați-vă despre boala Crohn și despre cum să vă gestionați simptomele pentru a lua decizii informate împreună cu echipa medicală.

• Consultați medicul regulat: Pentru evaluarea stării de sănătate și ajustarea tratamentului în funcție de evoluția bolii.
• Întrețineți o comunicare deschisă: Cu echipa medicală pentru a raporta orice schimbare în simptome și pentru a discuta opțiuni de tratament și management.

• Vaccinurile: Asigurați-vă că sunteți la curent cu toate vaccinurile recomandate, în special în timpul administrării de medicamente imunosupresoare sau biologice.
   

Boala Crohn la copii

Incidența și diagnosticul

Simptome

• Localizată adesea în partea dreaptă inferioară a abdomenului.
• Crampele pot fi intense și sunt adesea asociate cu mese.

• Frecventă și poate fi persistentă, apoasă sau conținând sânge.
• Poate duce la deshidratare și dezechilibre electrolitice.

• Prezente în scaune, dar mai puțin frecvente decât la adulți.

• Un simptom major la copii, cauzat de malabsorbție și pierderea poftei de mâncare.
• Poate duce la înălțime și greutate sub norma pentru vârstă.

• Semnificativă și poate afecta performanțele școlare și activitățile zilnice.

• Persistentă sau recurentă, indicând inflamație activă.

• Eritem nodos și piodermia gangrenosum sunt mai puțin frecvente, dar pot apărea.

• Artrită periferică sau dureri articulare.

• Uveită sau epiesclerită, care necesită atenție medicală imediată.

• Inflamația cronică și nutriția deficitară pot întârzia debutul pubertății.

• Boala cronică poate duce la anxietate, depresie și probleme de adaptare socială.

• Malabsorbția nutrienților esențiali poate duce la deficiențe de fier, vitamina D, calciu și alte vitamine și minerale.

Diagnostic

• Evaluarea simptomelor și istoricul familial de boli inflamatorii intestinale.

• Identificarea markerilor inflamatori, anemiei și infecțiilor.

• Vizualizarea directă a mucoasei gastrointestinale și biopsii pentru confirmarea inflamației.

• Tomografie computerizată (CT), imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) și ecografie pentru a evalua extinderea și localizarea inflamației.

Tratament

• Anti-inflamatoare
• Corticosteroizi
• Imunosupresoare
• Biologice

• Dieta specializată poate ajuta la controlul simptomelor și la promovarea creșterii normale.
• Suplimente nutriționale sau alimentație enterală poate fi necesară pentru a asigura o nutriție adecvată.

• Necesare în caz de complicații, cum ar fi obstrucțiile intestinale sau fistulele.

• Consiliere pentru a ajuta copiii și familiile să facă față bolii cronice.

Monitorizare și urmărire

• Vizite regulate la medic pentru a monitoriza creșterea, dezvoltarea și răspunsul la tratament.

• Monitorizarea markerilor inflamatori, funcției hepatice și nivelelor nutriționale.

• Evaluări pentru osteoporoză, deficiențe nutriționale și alte complicații potențiale.

Considerații Psihosociale

• Informarea copilului și familiei despre boală și gestionarea acesteia.
• Grupuri de suport și resurse pentru a facilita adaptarea la viața cu boala Crohn.

• Colaborarea cu școlile pentru a asigura acomodări adecvate, cum ar fi timpul suplimentar pentru toalete și flexibilitatea în programul școlar.

19-05-2024

Publicat de: Iolanda Madalina Bondar Ilie , Paul Bosonea ,